一. 女性生殖系统解剖
经血流出通道、胎儿娩出的产道 复层鳞状上皮：受卵巢调节发生周期性变化（雌激素 $\rightarrow$ 增生变厚；孕激素 $\rightarrow$ 脱落变薄） 自净作用：PH 3.8 4.4 酸性，雌激素 + 乳酸杆菌 阴道分泌物（白带）：来自于宫颈、子宫内膜
外生殖器
内生殖器
阴道
- 经血流出通道、胎儿娩出的产道
- 复层鳞状上皮：受卵巢调节发生周期性变化（雌激素 增生变厚；孕激素 脱落变薄）
- 自净作用：PH 3.8 - 4.4 酸性，雌激素 + 乳酸杆菌
- 阴道分泌物（白带）：来自于宫颈、子宫内膜
笔记：阴道分泌物
- 量多+脓性：宫颈炎、子宫内膜炎
- 性状异常：阴道炎
- 豆渣、凝乳块：假丝酵母菌性阴道炎
- 泡沫、稀薄：滴虫性阴道炎
- 鱼腥臭味、灰白色：细菌性阴道病
子宫
- 位置：未妊娠子宫底部位于骨盆入口平面，底部位于中骨盆平面
笔记：子宫脱垂
轻度脱垂：未到骨盆出口平面以下
中度脱垂：已到骨盆出口平面以下
重度脱垂：完全到骨盆出口平面以下
笔记：宫体/宫颈
- 青春期前：1:2
- 成年：2:1
- 绝经后：1:1
-
子宫峡部（子宫下段）：宫颈和宫体的连接处，最薄最软。
- 非妊娠期：1 cm，称子宫峡部；妊娠期：7-10 cm，称子宫下段。
- 软产道：子宫下段、宫颈、阴道
- 胎儿娩出的过程中，子宫下段被拉长变薄，与上方子宫体之间形成生理性缩复环，不可见。
- 梗阻性难产：比如漏斗骨盆，会发生子宫下段被越拉越长、越来越薄，形成可见的病理性缩复环，诊断为先兆子宫破裂**，症状是下腹部持续性剧痛，排尿困难、血尿。解决办法是立即剖宫产。梗阻性难产的病因：骨盆狭窄、不可纠正的胎位异常。
- 前置胎盘：胎盘错误地生长于子宫下段，可发生妊娠后期无痛性流血。
-
子宫组织学
- 内生殖器中的黏膜
- 子宫内膜：形成月经、孕育胎儿
- 宫颈管黏膜：分泌黏液、屏障作用
- 阴道黏膜：抗摩擦
- 输卵管黏膜：上皮纤毛摆动运输卵子与受精卵
- 上述黏膜均受雌、孕激素调节而发生周期性变化。正因如此，它们可以用于卵巢的功能辅助检查。
- 子宫内膜：诊断性刮宫
- 宫颈管黏膜：黏液检查
- 阴道黏膜：脱落细胞学检查
- 子宫内膜
- 功能层（2/3）：受雌-孕激素影响发生周期性变化，周期性剥脱形成月经，受精卵着床部位孕育胎儿。
- 基底层（1/3）：不受激素影响，不发生周期性变化。用于修复功能层。损伤后果：子宫性闭经、子宫性不孕。
- 只要有病灶，即表现为出血（异常阴道流血）。金标准是子宫内膜活检，常用方法是诊断性刮宫，也可用宫腔镜。
- 宫颈管黏膜
- 单层柱状上皮
- 作用：分泌黏液（雌激素控制：量多、稀薄、易拉丝，羊齿植物状结晶；孕激素控制：量少、黏稠、不易拉丝，椭圆体状结晶）
- 阴道黏膜
- 复层鳞状上皮
- 周期性变化：雌激素控制 增生、增厚 自净作用增强；孕激素控制 脱落、变薄 自净作用减弱
- 内生殖器中的黏膜
笔记：宫颈癌
好发部位：鳞-柱状上皮交界处
筛查：宫颈刮片（脱落细胞学检查）
确诊：宫颈活检
笔记：针对卵巢功能和癌症的检查
检查目的 检查 反映卵巢功能 诊断性刮宫/宫腔镜、宫颈黏液检查、阴道脱落细胞学检查（阴道刮片） 针对癌症 诊断性刮宫/宫腔镜（诊断子宫内膜癌）、宫颈脱落细胞学检查（宫颈刮片，筛查宫颈癌）、宫颈活检（确认宫颈癌）
- 固定子宫的韧带
- 阔韧带：上两侧，保持子宫位于盆腔中央
- 主韧带：下两侧，固定宫颈位置，防止子宫下垂
- 圆韧带：前，维持子宫前倾
- 宫骶韧带：后，将宫颈向后向上牵引，间接地保持子宫前倾
输卵管
- 长度：8-14 cm
- 女性不孕最常见的原因：输卵管因素（粘连、狭窄、阻塞）
- 原发不孕最常见的原因：输卵管结核
- 分部
- 间质部：最窄
- 峡部：最细
- 壶腹部：最宽（卵子受精部位，输卵管妊娠最常见部位）
- 伞部：“拾卵”
笔记：子宫附件
- 包括卵巢、输卵管
- 一侧下腹部、附件区、宫旁均描述子宫附件，下腹部、下腹部正中均描述子宫
卵巢
- 主性器官
- 生殖功能：排卵
- 内分泌功能：雌激素、孕激素
- 分层：皮质（各级卵泡）、髓质（血管、神经等）
- 表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜 卵巢癌可种植转移
- 青春期前表面光滑，青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平，绝经后卵巢变小变硬
- 固定卵巢的韧带：卵巢固有韧带（卵巢 & 子宫）、卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）
笔记：
突发体位改变 + 一侧剧痛 诊断卵巢肿瘤蒂扭转 处理：急诊手术
血管及其分支
- 卵巢动脉：腹主动脉发出。少数人左侧卵巢动脉可发自左肾动脉
- 子宫动脉：髂内动脉发出。向上：宫体支 输卵管支 卵巢支；向下：宫颈-阴道支（上 1/3）
- 阴道动脉：髂内动脉发出。中下段 2/3、膀胱
- 阴部内动脉：髂内动脉发出，发出会阴动脉、痔下动脉、阴唇动脉、阴蒂动脉
骨盆底
- 组成：多层肌肉和筋膜，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器位于正常位置。
- 分层：
- 外层：浅层筋膜与肌肉
- 中层：泌尿生殖膈
- 内层：盆膈
外层
- 浅层筋膜
- 浅层肌肉
- 球海绵体肌（阴道括约肌）
- 坐骨海绵体肌
- 会阴浅横肌
- 肛门外括约肌
中层
- 上下两层筋膜
- 肌肉
- 会阴深横肌
- 尿道括约肌
- 有尿道和阴道穿过
内层
- 最坚韧
- 肛提肌（耻尾肌+髂尾肌+坐尾肌）+筋膜
- 肛提肌是最重要的盆底承托力
会阴
阴道口和肛门之前的楔形轸组织，妊娠后期变软变薄。
专题：骨盆与分娩
骨盆平面
- 入口平面
- 后标志：骶骨岬
- 前标志：耻骨联合上缘
- 左右标志：髂耻缘
- 横椭圆，前后径最短
- 中骨盆平面
- 后标志：骶凹
- 前标志：耻骨联合下缘
- 左右标志：坐骨棘
- 纵椭圆，横径最短
- 出口平面
- 前三角：
- 左右标志：坐骨结节
- 耻骨联合下缘
- 后三角：
- 左右标志：坐骨结节
- 骶尾关节
- 菱形，横径最短
- 前三角：
骨盆的类型
-
女型：正常
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扁平型：入口平面狭窄
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类人猿型：中骨盆平面/出口平面狭窄
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男型：中骨盆平面/出口平面狭窄
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狭窄骨盆
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定义：骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展。
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包括：入口平面狭窄、中骨盆平面狭窄、出口平面狭窄、均小骨盆及畸形骨盆。
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骨盆平面对产程的影响
-
入口狭窄：影响胎头入盆，不入盆，不衔接，体征：跨耻征阳性
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中骨盆狭窄：产程后半段延长甚至停滞，胎头下降延缓甚至停滞，胎头卡在 S+1 不再下降
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出口狭窄：第二产程延长甚至停滞，胎头卡在 S+3/4
骨盆测量
- 入口平面
- 取决于前后径，正常值 11 cm
- 测量方式：骶耻外径 < 18 cm / 对角径 < 11.5 cm 可诊断入口平面狭窄，前者 < 16 cm，后者 < 9.5 cm 称为绝对狭窄，必须剖宫产。
- 中骨盆平面
- 取决于横径，正常值 > 10 cm
- 测量方式：坐骨棘间径 < 10 cm 可诊断中骨盆平面狭窄，坐骨大切迹宽度 < 二横指也可诊断。
- 出口平面
- 取决于横径，正常值 8.5-9.5 cm
- 测量方式：坐骨结节间径 < 7.5 cm 诊断出口可能狭窄，结合坐骨结节间径 + 后矢状径 < 15 cm 可确诊出口平面狭窄。耻骨弓角度 < 90 可能狭窄。
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